Ce trebuie se stim despre fibromul uterin
Dr.Majid Vahdani-medic specialist obstetrica – ginecologie
Centrul Medical Materno-Infantil PERSEPOLIS


Ce sunt fibroamele uterine ?
Fibroamele uterine sunt tumori benigne care provin din uter . Desi sunt compuse din fibre musculare netede aceleasi ca peretele uterin (miometrul), ele sunt de multe ori mai dense decât miometrul.
Fibroamele uterine sunt de obicei rotunde sau semirotunde ca forma.
Fibroamele uterine sunt adesea descrise dupa pozitia lor fata de uter:
-1-Fibroamele subseroase sunt situate subseros (membrana mucoasa se afla pe partea exterioara a uterului). Acestea apar adesea localizate pe suprafata exterioara a uterului sau pot fi atasate la suprafata exterioara de un pedicul;
-2-Fibroamele submucoasei (submucos) sunt situate în interiorul cavitatii uterine sub mucoasa uterine;
-3-Fibroamele intramurale sunt situate în peretele muscular al uterului ;

Care sunt cauzele fibromul uterin ?
In general nu se stie exact de ce femeile dezvolta aceste tumori .
Anomaliile genetice, modificari în factorul de crestere , anomaliile vasculare (vase de sange) pot juca un rol în dezvoltarea de fibroame. De asemeni, istoricul familial este un factor cheie, dar nu totdeauna femeile din aceiasi familie dezvolta fibromul uterin.
Rasa, de asemenea, pare sa joace un rol.
Femeile de origine africana au de doua-trei ori mai mult riscul de a dezvolta fibroam decât femeile de alte rase. Femeile de origine africana dezvolta, de asemenea, fibroame, la o virsta mai tinara si pot avea simptome de fibrom, la varsta de 20 de ani, spre deosebire de femeile caucaziene cu fibrom uterin, la care simptomele apar de obicei la varsta 30 si 40 ani.
Alti factori pe care cercetatorii i- au asociat cu un risc crescut de dezvoltare a fibroamelor au in vedere menstruatia inainte de varsta de 10 ani, consumul de alcool (în special bere), infectii uterine, si tensiuni arteriale crescute (hipertensiune arteriala).
Estrogenul are tendinta de a stimula cresterea fibromului, în multe cazuri.
În primul trimestru de sarcina, pina la 30% din fibroame se vor mari si apoi micsora după nastere. În general, fibroamele au tendinta de a se micsora dupa menopauza, dar terapia hormonala post-menopauza poate cauza ca simptomele sa persiste.
În general, aceste tumori sunt destul de comune si apar la pâna la 50% dintre femei. De cele mai multe ori, fibromul uterin nu cauzeaza simptome sau probleme si o femeie cu fibrom este de obicei inconstienta de prezenta lui.

Care sunt simptomele de fibrom uterin?
Cele mai multe femei cu fibrom uterin nu au simptome.
Cu toate acestea, singerarile abundente ( menstruatie abundenta) sunt cel mai comun simptom al prezentei fibromului. În cazul în care tumorile sunt aproape de mucoasa uterina, sau pot interfera cu fluxul de singe la captuseala, acestea pot provoca perioade grele, perioade dureroase, perioade prelungite sau spotting între doua menstruatii.
Femeile cu singerare excesiva din cauza fibroamelor pot dezvolta anemie si deficit de fier. Fibroamele uterine care se deterioreaza, uneori, pot provoca dureri severe, localizate.
Fibroamele pot provoca, de asemenea, o serie de simptome, în functie de dimensiunea lor, amplasarea în uter si cit de aproape sunt de organele pelviene adiacente.
Fibroamele mari pot cauza:
-presiune;
-durere pelviana;
-presiune asupra vezicii urinare frecventa, sau chiar obstructionare;
-presiune pe rect, cu dureri in timpul defecatiei.
Desi fibroamele nu interfera cu ovulatia, unele studii sugereaza ca acestea pot afecta fertilitatea si duce la rezultate scazute a mentinerii sarcinii. În special, fibroamele submucoase pot deforma cavitatea uterina interioara fiind puternic asociate cu scaderea fertilitătii.

Fibromul uterin netratat prezinta un risc?
Pentru cea mai mare parte, fibromul uterin care nu provoca o problema pentru femeie poate fi lasat netratat. În unele cazuri, chiar si fibroamele care nu provoaca simptome necesita indepartarea sau cel putin tinute apropiat sub observatie.
Cresterea rapida este un motiv sa ne uitam mai atent, deoarece o forma canceroasa rara de fibrom (ne referim la leiomiosarcom = este de obicei o tumoare cu crestere rapida) si nu poate fi diferentiata de un fibrom benign prin examen ecografic , RMN, sau alte studii imagistice .
Cu toate acestea, acest tip de tumora apare în mai putin de 1% din fibromul uterin.
Un alt risc de a lasa aceste tumori singure este ca ele cresc, uneori, la o dimensiune care cauzeaza simptome semnificative în cele din urma si prin urmare, necesita îndepartarea.
Daca fibroamele cresc suficient de mari, o interventie chirurgicala pentru a le elimina poate deveni mai dificil si riscant.
Ocazional, fibroamele sunt cauza de avorturi recurente si daca acestea nu sunt eliminate , femeia nu poate fi capabila sa sustina o sarcina .

Care sunt riscurile de fibroame uterine in timpul sarcinii?
Fibroamele uterine sunt identificate la aproximativ 10% din femeile gravide. Unele studii au aratat un risc crescut de complicatii ale sarcinii, în prezenta de fibroamelor , cum ar fi:
-singerarea in primul trimestru de sarcina;
-schimabarea pozitiei fatului (prezentare pelviana);
-desprinderea de placenta;
-avortul spontan;
-incetinirea cresterii fatului intrauterin;
-nastere prematura;
-inertie in timpul travaliului;
-obstructia canalelor de nastere;
-hemoragie postpartum ;
Fibroamele, de asemenea, au fost asociate cu un risc crescut de cezariana.
Dimensiunea fibromului si localizarea sa precisa la nivelul uterului sunt susceptibile de a fi factori importanti în determinarea daca un fibrom provoaca complicatii obstetricale.

Care sunt modurile obisnuite de diagnosticare a fibromul uterin?
Fibroamele uterine sunt diagnosticate prin examinare pelviana si chiar mai frecvent prin ecografie. Deseori, o masa pelviana nu poate fi determinata a fi un fibrom doar prin examen pelvian si este recomandat un examen ecografic pentru diferentierea aceastora de la alte situatii cum ar fi tumori ovariene.
Scanarile RMN si CT pot juca de asemenea un rol important in diagnosticarea fibroamelor , dar cu ecograful este cel mai simplu, mai ieftin, si aproape fara îndoiala cea mai buna tehnica pentru imaginea pelvisului. Ocazional, atunci cind se încearca sa se stabileasca daca fibromul este prezent în cavitatea uterina (cavitatea endometriala), se recomanda o sonohisterogrfie de diagnostic sau histerescopie de diagnostic pentru evaluarea cavitatii uterine.

Care este tratamentul pentru fibromul uterin?
1)Tratamente chirurgicale
Exista multe modalitati de gestionare a fibroamelor uterine si metodele chirurgicale sunt de baza. Cand tratamentul chirurgical este necesar posibilele interventii chirurgicale includ :
-histerectomia (sau extirparea uterului si totodata a fibroamelor cu ea);
-miomectomia este îndepartarea selectiva doar a fibroamelor la nivelul uterului- miomectomia poate fi realizata printr-un laparoscop sau cu incizie deschisa pe peretele abdominal.
-o alta tehnica pentru tratarea fibroamelor este cunoscuta ca embolizarea arterelor uterine (EAU).Studiile sunt în curs de desfasurare pentru a evalua rezultatele pe termen lung a EAU.

2)Tratamente medicale
Tratamentele nechirurgicale sunt de obicei de natura hormonala si includ utilizarea de medicamente care pot opri productia de estrogen din ovare (analogi GnRH). Aceste medicamente sunt date pe o perioada de trei pană la sase luni si induc o hypoestrogenie (estrogen scazut).
Efectele secundare ale acestor medicamente sunt similare cu simptomele de perimenopauza si pot include bufeuri, tulburari de somn, uscaciune vaginala si modificari ale dispozitiei sexuale .
Folosirea tratamentelor de natura analogi GnRH pe termen lung ( mai mult de 12 luni) duc la pierderea de substanta osoasa si implicit la osteoporoza aceasta fiind cea mai grava complicatie.
Aceste medicamente pot fi de asemenea folosite ca tratament preoperator inainte ca pacienta sa fie supusa tratamentului chirurgical de fibrom.
Danazol (Danocrine) este un hormon steroid androgenic care a fost utilizat pentru a reduce sangerarea la femeile cu fibrom uterin, deoarece acest medicament determina ca menstruatia sa înceteze. Cu toate acestea, danazol nu pare a micsora dimensiunea fibroamelor. Danazol este, de asemenea, asociat cu efecte secundare semnificative, incluzand cresterea in greutate, crampe musculare, scaderea marimii sanilor, acnee, hirsutism (cresterea parului necorespunzătoare), tenul gras, schimbari de dispozitie, depresie, scaderea lipoproteine cu densitate mare (HDL sau “colesterolul bun")si cresterea nivelului de enzime hepatice.
Administrarea de raloxifen (Evista) (un medicament utilizat pentru prevenirea si tratarea osteoporozei la femeile în postmenopauza) a fost demonstrat ca ar reduce dimensiunea fibroamelor la femeile în postmenopauza, dar rezultate cu acest tratament la femeile in premenopauza au fost contradictorii.
Utilizarea steriletelor hormonale ( Mirena) este cea mai buna alternativa la histerectomie in cazul fibroamelor cu dimensiunea sub 3 cm .
De asemeni contraceptivele orale sunt folosite pentru a trata sangerari anormale asociate cu fibroame, dar acestea nu micsoreaza fibromul insusi . Utilizarea de contraceptive orale a fost asociata cu un risc scazut de fibroame în curs de dezvoltare, astfel încat unele femei pot beneficia de utilizarea lor în acest scop.