In trecut, menopauza era trecuta sub tacere, fiind privita ca un aspect negativ, exclusiv chiar ca o trecere de la viata fertila la sterilitate, ca un fel de “anticamera catre batranete”.

Dar astazi, menopauza este un subiect adus din ce in ce mai frecvent in actualitate, exisand insa si voci care considera ca tratamentul accestei stari fiziologice din viata oricarei femei este doar o moda inventata de medici si de companiile farmaceutice. Menopauza este o problema demografica socio-economica si, cu deosebire, biologica. Menopauza in sine este sfarsitul unui specific ancorat in activitatea ciclica genito-hormonala procreativa si, ca atare, odata cu acest sfarsit, femeia isi mentine identitatea doar prin elementele somato-constitutionale.

Complexitatea extraordinara a fenomenului de menopauza rezulta nu numai in ansamblul mutatiilor functionale (inverse pubertatii) ci, mai ales, din decreptitudini biologice amprentele scadentelor filogeniei cat si a trairilor personale. (I.O.Baltaceanu, 1986)

Menopauza reprezinta un ultim episod de sangerare menstruala indusa de secretie ciclica de hormoni ovarieni. Menopauza spontana s-a instalat cand au fost cel putin 12 luni consective de amenoree. Marker-ul biologic care indica instalarea menopauza este nivelul de FSH < 40 mUl / ml.
Menopauza se caracterizeaza printr-o carenta permanenta si definitiva a secretiei de hormoni estrogeni. Termenul de menopauza indica un moment precis in viata femeii: ultima menstruatie. (Fraga Paveliu, 2001)
Termenul provine din limba greaca (pausa=sfarsit, menos=hemoragie), deci sfarsitul hemoragiei.

Menopauza este acea perioada cand menstruatia inceteaza fara nici o alta cauza decat eterna lege a naturii si acest eveniment se intampla la varsta de 45-52 de ani, in foarte putine cazuri, mai devreme sau mai tarziu de aceasta varsta. Se pot intalni cazuri cand fara nici o explicatie stiintifica menopauza poate sa isi faca aparitia in jurul varstei de 28-30 de ani. (M. Mincu, 1989).

Cauza fiziologica a menopauzei este incetinirea activitatii ovarelor, in consecinta reducerea produceriii ciclice a hormonilor – ovulatiei. Atunci cand ovarele incep sa isi incetineasca activitatea, echilibrul ovare - hipofiza este rupt. Dezechilibrul dintre progesteren si hormonul gonadotrop afecteaza, in primul rand, fertilitatea femeii in timp ce dezechilibrul dintre foliculina si hormonul gonadotrop hipofizar are influenta nu numai asupra fertilitatii, dar si asupra intregului organism.

Factori, ca nutritia rationala, odihna, exercitiile fizice, asigura functionarea normala a organismulului la toate varstele si sunt cu atat mai necesare in momentul menopauzei. Fiind o stare fiziologica, menopauza trebuie intampinata cu liniste si calm integrand-o in ritmul vietii cotidiene. ( M. Mincu, 1989).

Menopauza este un diagnostic care se pune retrospectiv, predictia ei fiind dificila, avand in vedere ca poate surveni la o varsta cuprinsa in medie de 50 de ani cu intervalul cuprins intre 40-50 ani. Menopauza se instaleaza prin cicluri menstruale neregulate care preced amenoreea definitiva (perimenopauza).

Menopauza indusa chirurgical - indusa de histerectomie cu sau fara indepartarea chirurgicala a ambelor ovare sau supresia prin chimioterapie a functiei overiene.

Perimenopauza reprezinta perioada care survine inaintea opririi ciclurilor menstuale si care poate produce la nivelul ovarelor modificari exprimate prin cicluri menstruale sporadice / neregulate care preced menopauza. Aceasta perioada poate dura de la cateva luni (in medie 2 ani). Varsta medie de aparitie a primelor simtome ale menopauzei este de 45 de ani. Perimenopauza la unele femei poate sa apara la 48 - 50 de ani sau chiar la o varsta mai inaintata.

Perimenopauza reprezinta acea perioada din viata femeii prin care se face trecerea de la activitatea hormonala funtionala ovariana la menopauza propriu-zisa.

Postmenopauza sau menopauza confirmata reprezinta anii care survin dupa oprirea ciclului menstrual si confirmarea menopauzei.
Termenul de climacterium (din limba greaca climacter = treapta) este folosit ca sinonim al menopauzei. In realitate, el indica o perioada lunga de timp intre 10 -20 de ani cuprinzand perioada care precede si urmeaza ultimei menstruatii, altfel spus, reprezinta tranzitia de la viata productiva la cea neproductiva.

La majoritatea femeilor, menopauza survine in jurul varstei de 50 ani, oprirea ciclului menstrual reprezentand unul din semnele declinului productiei de estrogeni care vor determina simtomele caracteristice menopauzei. Aceasta productie scazuta de estrogeni va duce la osteoporoza, risc de boli cardio vasculare, procese degenerative, boala Alzeimer, caderea dintilor.


Factori care influenteaza menopauza

Dintre factorii care pot influenta varsta instalarii menopauzei pot fi:
Factorii genetici - detin un rol principal; in general, femeile din aceeasi familie intra la menopauza in jurul aceleasi varste;
Fumatul – acelereaza cu unul sau doi ani instalarea menopauzei
Numarul de sarcini – femeile care nu au avut copii intra la menopauza mai tarziu;
Afetiuni cronice - bolile infectiose, bolile auto imune accelereaza instalarea menopauzei
Nivelul socio-economic: la femeile cu un statut socio economic ridicat menopauza survine cu aproximativ 10 luni mai tarziu decat la celelalte;
Statusul marital - la femeile casatorite menopauuza survine mai tarziu;
Stil de viata - dieta adecvata, activitate fizica regulata intarzie instalarea menopauzei.
In urma studiilor interprinse, s-a constat ca varsta instalarii pubertatii, greutatea corporala sau inaltimea femeiii nu inflenteaza varsta la care survine menopauza.


Menopauza este exterm de bogata in simtomatologie si anume: oboseala, insomnii, neregularitati ale ciclului menstrual, sani durerosi sensibili la palpare, mai voluminosi, retentia de lichide, cresterea greutatii corporale, bufeurile de caldura. Aceste simtome se pot succede intr-un ritm mai mult sau mai putin rapid.

Multe femeii pot traversa aceasta perioada destul de usor si fara simtome, pe cand la altele pot aparea dezechilibre hormonale. La menopauza, doua simtome domina tabloul clinic si anume: modificarile ciclului menstrul si manifestarile vasomotorii.

Modificarile ciclului menstrual:
In menopauza, ciclurile menstruale devin neregulate si, adesea, se insotesc de sangerari menstruale mai fregvente sau mai abundente. Fertilitatea scade simtitor. Diminuarea functiei ovariene are loc progresiv.

Manifestarile vasomotorii
Scaderea nivelurilor de estrogeni determina bufeurile care sunt resimtite ca valuri de caldura care incep cu o senzatie de presiune la nivelul capului urmata de senzatia de caldura, cu aparitia de transpiratie abundenta, roseata fetei, precum si o discreta crestere a frecventei pulsului. Bufeurile se pot intinde pe o perioada de 1-5 ani. Bufeurile nocturne de caldura sunt asociate cu tulburarile de somn. Bufeurile diurne sunt favorizate de emotii, modificari ale temperaturii. Dintre factorii declansatori ai bufeurilor de caldura se enumera: stresul, consumul de alcool, cadura excesiva a mediului ambiant. ( F.Paveliu, 2001)

Printre alte manifestari ale menopauzei se pot enumera:
tulburari neuropsihice: depresie, insomnie, oboseala, nervozitate, anxietate;
scaderea libidoului
cresterea in greutate (3 - 10 kg)
senzatie de oboseala
dificultati de concentrare
furnicaturi la nivelul mainilor, bratelor, picioarelor inrosite de dureri musculare
modificari ale vocii
uscarea mucoasei vaginale

Simtomatologia postmenopauzei este reprezentata de:
oprirea ciclului menstrual
modificari hormonale
bufeuri de caldura
instabilitate emotionala
tulburari de memorie
insomnie

Diagnosticul menopauzei

In perimenopauza, dozarile hormonale pot arata nivele crescute hormonale de FSH si estradiol seric, iar menopauza este confirmata, nivelul de estrogeni serici scazut va determina cresterea gronadotropinelor hipofizare, FSH serie si LH serie.(F. Paveliu, 2001)

Se constata urmatoarele modificari:
cresterea concentratiei serice de FSH in jur de 20 de ori si de LH (de 3-5 ori)
scaderea concentratiei plastice a progesteronului
scaderea productiei si concentratiei plastice ale estradiolului


Modificarile care survin in momentul in care are loc menopauza

Modificari ale pielii - Parul si pielea sunt foarte sensibile la actiunea hormonilor sexuali si, astfel, pielea devine uscata, subtire, lucioasa, palida, apare acneea si caderea parului capilar.
Afectiuni frecvent asociate menopauzei - Posibilitatea ca o anumita afectiune sa survina concomitent sau ca urmare a instalarii menopauzei este mare, trebuie mentinut un echilibru.
Modificarile aparatului cardiovascular - Bolile cardiovasculare sunt mai putin frecvente la femei inainte de instalarea menopauzei, dar dupa instalarea menopauzei rata mortalitatii prin evenimente cardiovasculare este foarte mare.
Modificari asupra organelor de simt – Apar modificari la nivelul ochilor, simtul gustativ, auzul, simtul olfactiv, vocea.
Modificari ale greutatii corporale - Tulburarile hormonale, reducerea eforturilor fizice, fac ca la menopauza 20% dintre femei sa fie cu o obezitate moderata si 20% cu o obezitate considerabila.
Riscul crescut de osteoporoza - Osteoporoza cu demineralizare calcica care incepe de la 30 de ani si se precipita „brutal” cu pana la 20-30% la menopauza.
Modificari neuologice - Cefaleea reprezinta un simtom obisnuit, nespecific sindromului climacteric, in aceasta etapa a vietii avand drept cauze factori de natura psiho-sociala.
Boala Alzheimer – este cea mai frecventa forma de dementa
Modificari psihologice - Menopauza poate fi definita ca o etapa de dezvolatare care implica modificari psihologice. Exista o accelerare a simtoamelor somatice, de asemenea menopauza are tendinta de a accelera tulburarile de ordin psihic preexistente.


Tratarea menopauzei

Tratarea menopauzei isi are originea la inceputul anilor 1960, parintele tratamentului menopuzei putand fi considerat Dr. Robert Wilson, autorul unui bestseller intitulat „Feminina pentru totdeauna” in care face apologia tratamentului de substitutie estrogenica, considerand menopauza ca fiind o actiune manifestata prin deficit de hormoni estrogeni.

Un aspect foarte important care trebuie sa o stimuleze pe femeie sa aiba cunostinta despre menopauza este faptul ca aceasta nu reprezinta o boala care trebuie sa fie diagnosticata si tratata, ci un moment al vietii reproductive prin care trece, la randul ei, fiecare femeie. In ultimele doua decenii, cercetatorii au cautat o solutie globala, un medicament care sa suplineasca oprirea productiei de hormoni si care sa inlature toate simptomele neplacute ale debutului de menopauza. Primele medicamente care au aparut contineau hormoni estrogeni, care, intr-adevar, atunci cand erau administrati, reduceau simtitor aparitia unor simptome cum ar fi bufeurile sau transpiratia.

Desi menopauza nu este considerata o afectiune, prezinta consecinte clinice importante. Sunt necesare anumite interventii terapeutice cu efect asupra simtomatologiei specifice menopauzei si asupra factorilor de risc. (Francoise Dolto, 2005)

Femeile ar trebui sa mearga la medic pentru control medical si sa sprijine ideea de control incercand sa realizeze o abordare multi-disciplinara a tratamentului menopauzei.


Bibliografie:

1. F.Paveliu, Menopauza si tratamentul ei sau Cum pot amana femeile inevitabilul, Editura Infomedica,Bucuresti,1995
2. Francoise Dolto, Sexualitatea feminina, Editura Trei, 2005
3. M.Micu, Sanatatea femeii, Editura Medicala, Bucuresti, 1989
4. I.O.Baltaceanu, Bazele biologice ale feminitatii, Editura Medicala, Bucuresti,1986