Contraceptive orale combinate

Definitie
Contraceptivele orale combinate sunt preparate de estrogeni si progesteron sintetic cu o eficacitate crescuta in prevenirea sarcinii.
COC sunt disponibile sub forma de folii cu 21 de pilule (a), se administreaza cate o pilula pe zi timp de 21 de zile, apoi o pauza de 7 zile, inainte de inceperea unei noi folii, si (b) 28 de pilule, se administreaza cate o pilula cu continut hormonal pe zi, timp de 21 de zile si in timpul pauzei se administreaza cate o pilula placebo.
Mecanism de actiune
Efectul contraceptiv al COC este datorat in principal inhibarii ovulatiei; ele determina, de asemenea, modificarea consistentei mucusului cervical care este un obstacol in calea patrunderii spermatozoizilor in cavitatea uterina si trompele uterine si modificari ale endometrului.
Indicatii
COC pot fi deosebit de potrivite pentru femeile care doresc sa foloseasca contraceptie hormonala si care :
- au nevoie de o metoda contraceptiva cu o eficacitate crescuta
-sunt motivate si doresc sa utilizeze o metoda care necesita o actiune zilnica si pe care au posibilitatea sa le obtina in mod permanent
-pot beneficia de unul din efectele pozitive noncontraceptive ale COC, avand :
-anemii cauzate de pierderi sanguine menstruale
-antecedente de sarcina ectopica
-menstruatii dureroase
-chisturi ovariene benigne recidivate
-antecedente sau risc de afectiuni pelviene inflamatorii
-antecedente familiale de cancer ovarian
Contraindicatii
Contraindicatii permanente
COC nu trebuie folosite de catre femei cu:
-tulburari tromboembolice venoase
-afectiuni cerebrovasculare sau coronariene
-afectiuni cardiace valvulare complicate
-hipertensiune arteriala moderata sau severa
-hipertensiune cu complicatii vasculare
-afectiuni maligne ale sanului
-migrena focala
-tumori hepatice
-ciroza severa
-diabet cu complicatii vasculare
Contraindicatii temporare
COC nu trebuie folosite de catre femei cu:
-sarcina cunoscuta sau suspectata (pana se diagnozeaza absenta unei sarcini)
-mari fumatoare (peste 20 de tigarete pe zi), cu varsta peste 35 de ani (pana renunta la fumat)
-sangerari genitale de cauza nediagnosticata
-suspiciune de afectiune maligna mamara (pana cand se exclude diagnosticul de malignitate)
-afectiune hepatica acuta (ex: hepatita virala acuta)
Situatii speciale
Lactatia
In timpul perioadei de lactatie evitati COC pana la 6 luni dupa nastere sau pana la intarcarea copilului, daca aceasta are loc mai devreme. Daca femeia doreste sa ia pilule inainte de acest moment este recomandata folosirea pilulelor numai cu progestageni.
Adolescente
Beneficiile COC sunt deosebit de importante pentru adolescentele care au risc de sarcina. Indicatiile si contraindicatiile sunt similare la aceasta grupa de varsta cu cele de la femeile adulte.
Femei peste 35 de ani
COC pot fi utilizate de cele mai multe femei sanatoase care au peste 35 de ani si nu au factor de risc ca : fumat, hipertensiune, diabet.
Interventii chirurgicale
Se recomanda intreruperea COC cu aprox. 4 saptamani inaintea unei interventii chirurgicale care implica imobilizare prelungita si reluare utilizarii lor la 2 saptamani dupa ce femeia s-a mobilizat.
Afectiune maligna a aparatului genital
Femeile care au un cancer al aparatului genital pot folosi COC pana in momentul in care se initiaza tratamentul pentru afectiunea maligna respectiva. In cazul celor mai multe afectiuni maligne ale aparatului genital, tratamentul este de asemena natura incat nu permite sarcini ulterioare.
Bolile cu transmitere sexuala
Daca o femeie este supusa riscului de BTS, inclusiv HIV, este recomandata folosirea, pe langa COC, si a prezervativelor.
Boala varicoasa
Femeile cu boala varicoasa necomplicata, care nu au avut tromboze antecedente, pot folosi COC.
Efecte secundare
Urmatoarele efecte secundare sunt frecvente in timpul primelor trei cicluri, dar dupa aceea, de obicei, dispar. Acestea nu trebuie sa fie un motiv pentru intreruperea administrarii pilulei:
-sangerari de privatie
-greturi, ameteli
-senzatie de tensiune in sani
-cefalee de intensitate medie
Alte efecte secundare includ cresterea in greutate, retentia de apa si depresie.